白色瘟疫：捲土重來了
日前，江蘇師範大學科文學院發布通告稱，自2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校潘安湖校區陸續發現在校學生肺結核病例22例。經CT篩查後，另有43名學生胸部影像異常，需進一步診斷排除。
關於校方究竟是如何讓肺結核蔓延了一年多的問題我們暫且不談。不過今年以來或全國或地域性出現的新冠、肺結核、鼠疫、布魯氏菌病……2020年，難道真是生化危機元年？
但實際上，除了新冠肺炎，其它幾種疾病離我們還真不算太遙遠，尤其是聽來甚為古早的、很多人都以為快被消滅了的肺結核。
據浙江大學醫學院附屬第二醫院感染性疾病科醫生劉超介紹，結核病大約 60/10萬 的發病率在中國傳染病疾病中位列第二，僅次於家族龐大的病毒性肝炎（93/10萬），高於梅毒（30/10萬左右）。而結核病中約80%病例為肺結核。
科文學院並非近年來首個暴發肺結核的學校。去年年底，河北工業職業技術學院電腦系便被曝出有多名學生感染結核病；再往前，湖南省益陽市桃江縣第四中學也發生了群發性感染。
突發的新聞和駭人聽聞的數字都在傳遞一個消息，肺結核離我們並不像想像中那麼遙遠。
捲土重來
從「白色瘟疫」這一別稱中，我們不難看到結核病在17~20世紀中給人留下的恐懼。
戰亂、饑荒中，無論是士兵、平民還是貴族，都可能被當時還未被人發現的結核桿菌感染。這些結核桿菌來勢洶洶，往往入侵肺臟，令人發燒、消瘦、咳嗽不止，痰也多了起來，裡面還有點點血絲。咳得厲害，還可能咯出一口血來。
美如茶花女，其難以描繪的風韻也與病態的苗條，以及因發熱而生的兩頰紅暈分不開。林黛玉手帕掩口後白色間陡現的殷紅、病如西子勝三分的情狀，也被後世認為可能與肺結核脫不開干係。
然而對於肺結核病患者來說，這些癥狀可與浪漫和精緻無關，完全是肺結核發來的死亡威脅。肖邦、契訶夫、蕭紅、魯迅、郁達夫……但是死於結核病的名人名單，就能列出長長的一頁。在中國，結核病過往被稱為癆病，巔峰時「十癆九死」這種說法並不誇張。
一方面，當時營養不良甚為普遍，人的免疫力因此低下，而衛生條件又普遍較差，細菌繁衍呈蓬勃之勢；另一方面，醫療水平的不發達，對肺結核的診斷尚且不明確，更遑論治療。
畢竟，在1882年德國細菌學家Robert Koch發現結核桿菌前，這些因病態而消瘦蒼白的人並不知道自己為什麼會染疾，醫生也束手無策。
接下來的幾十年間，倫琴發現的X射線讓診斷有了依據；1945年特效藥鏈黴素的誕生，才讓肺結核有葯可醫。預防結核的卡介苗也在這期間誕生。
預防、診斷、隔離、治療能力的提升，讓結核病漸漸淡出了發達國家及地區大眾的視野。這種曾經讓人聞之色變的傳染病，似乎已經被困在了那個曾經戰亂、饑荒的年代，以及現在的印度、非洲等地區。
但結核病在經濟不發達地區高發，並不意味著經濟發達地區可以倖免。近年來，美國、英國也偶有結核病暴發性流行發生。肺結核正在「捲土重來」，這是世衛組織的措辭。
具體到中國，2019年仍有77萬肺結核發病患者，其中2990人死亡。數字或許沒有讓人震驚，但在中國法定傳染病中，該病致死的人數僅次於艾滋病。
警鐘隱隱被再次敲響。
還是要重視
事實上，結核病的傳染性從未減弱過。該病的主要傳染源是結核病人，他們通過咳嗽、噴嚏等方式將細菌排入空氣，便會以飛沫的形式經由呼吸道直接傳播；而所有人群又都對結核菌普遍易感。
通常來講，接觸結核桿菌並不意味著一定會染上肺結核，正常的免疫功能可以幫助我們清除細菌，或者在體內壓制其活性，讓我們可以與結核桿菌長期友好共處。
結核桿菌感染致病示意圖
但在防控意識愈發薄弱的當下，哪怕只有約10%的接觸者發病，也可能造成肺結核的暴發性流行，即病例發病時間分布高度集中於短時間內，多由同一傳染源或傳播途徑導致。而聚集性、封閉性的場所，如學校、醫院，更是易感場所。
有資料表明，一個未治療的排菌病人，一年之內會將結合桿菌傳染給周圍10~20個人。而在科文學院肺結核事件中，爆料學生稱自己去年11月便被確診了肺結核，但之後的一年中，學校對此並沒有進行提醒與控制。
消息被捂住的一年，幾乎等同於給疾病蔓延留出的足夠的時間。
當然，肺結核早非不治之症。據劉超介紹，小部分免疫力較強的結核病患者可以自愈，大部分肺結核病例可以通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物治癒，治療周期一般至少2個月；且患者痊癒後就可以回歸集體生活，一般也不會有後續影響。
其中，痊癒的標誌包括發熱咳嗽等癥狀消失、CT影響提示病灶消失及痰細菌培養呈陰性。
但要知道，肺結核治療藥物對肝臟的傷害也是客觀存在的。且值得注意的是，痊癒患者再次感染的概率幾乎與未患病者無異，「結核桿菌的毒力還是比較強的」。
同時，雖然肺結核痊癒的標準包括發熱、咯血癥狀消失，CT影響提示的肺部空洞逐漸癒合，但劉超告訴虎嗅，仍有小部分患者的肺部會留下空洞，導致其治癒後仍會出現定期咯血的情況，需要後續手術來治療。
更糟的情況可能是，由於沒有遵循早期、規律、全程、適量、聯合的用藥原則，尤其是隨意減葯、停葯的現象，這部分患者很可能發展成耐葯肺結核患者，不僅治療費用和周期將大幅上升，治癒率會下降至52%，傳染性也會隨之大大增強。
關於抗生素耐葯菌可能引發的危害，虎嗅此前曾在《你常吃的阿莫西林，正在引起一場災難》中做過介紹。
正因如此，無論是官方機構還是我們自身，都需要重新掂量對肺結核的重視程度。
從我們自身來講，勤洗手、通風、鍛煉身體等好的生活習慣自不必說。我們還應該對出現持續的乾咳、輕微發熱、乏力、食慾減退、咳痰等癥狀給予關注，以便儘早就醫排查。而一旦確診，也不必恐慌，但應當主動隔離，待痊癒後再回到集體生活中去，關閉傳播途徑。
另外，該防就防的同時，我們並無必要對肺結核患者產生偏見。正如前文所述，痊癒後，他們同旁人並沒有任何區別。
