鍾南山、李蘭娟等重磅新論文：新冠致死率1.4%低於SARS；美疾控專家：新冠或類似全球嚴重流感
- 2020 年 3 月 3 日
- 筆記
新智元報道
來源：nejm
編輯：張佳、鵬飛
【新智元導讀】日前，醫學頂刊《新英格蘭醫學雜誌》刊登兩篇重磅文章，一篇來自美國疾控中心頂級專家，他們判斷：新冠肺炎的總體臨床結果可能最終更類似於嚴重的季節性流感（病死率約為0.1％）或大流行性流感；第二項研究來自鍾南山、李蘭娟等近40位專家，他們發現：新冠肺炎致死率1.4%低於SARS。「新智元急聘主筆、編輯、運營經理、客戶經理，添加HR微信（Dr-wly）或掃描文末二維碼了解詳情。」
當地時間2月28日，醫學頂刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）刊發了一篇評論文章，題為「Covid-19—Navigating the Uncharted」（Covid-19 ——穿越未知世界）。
文章地址：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2002387?query=featured_home
該文章的三位作者分別為美國國立衛生研究院（NIH）過敏和傳染病研究所（NIAID）主任、美國疾控中心（CDC）頂級傳染病專家Anthony S.Fauci，NIAID臨床研究和特殊項目副主任、臨床研究部主任H. Clifford Lane，美國疾控中心主任Robert R. Redfield。
文中基於現有研究作出了一個判斷：Covid-19的總體臨床結果可能最終更類似於嚴重的季節性流感（病死率約為0.1％）或大流行性流感。接下來分享這篇文章中的重點內容。
Covid-19可能最終更類似於嚴重的季節性流感或大流行性流感
在「Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia」這項研究中，作者詳細描述了在疫情中心武漢市報告的最初425例病例的臨床和流行病學情況。患者的中位年齡為59歲，老年人和合併症患者（與流感情況相似）的發病率和死亡率較高；56%的患者為男性。
值得注意的是，15歲以下兒童中沒有病例。要麼是兒童不太可能被感染，這將具有重要的流行病學意義，要麼是他們的癥狀非常輕微，以至於他們的感染無法被發現，這就影響到整個社區感染分母的大小。
地址：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316
根據需要診斷為肺炎才能定義為確診病例，目前報告的病例死亡率約為2％。根據鍾南山、李蘭娟院士等最新論文（解讀見下文）「Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China」，在1099名經實驗室確認的Covid-19患者中死亡率為1.4％；這些患者的疾病嚴重程度範圍很廣。如果假設無癥狀或癥狀輕微的病例數是報告病例數的幾倍，則病死率可能大大低於1％。這表明Covid-19的總體臨床結果可能最終更類似於嚴重的季節性流感（病死率約為0.1％）或大流行性流感（與發生在1957和1968年的相似），而不是類似於SARS或MERS的疾病，其病死率分別為9%-10%和36%。
任何呼吸道病毒的傳播效率對遏制和緩解策略都具有重要意義。當前的研究表明，估計的基本繁殖數R0為2.2，這意味著平均每個感染者會將感染傳播給另外兩個人。正如作者所指出的那樣，在此數字降至1.0以下之前，疫情可能會繼續蔓延。
Covid-19疫情鮮明地提醒人們，傳染病病原體不斷出現並不斷帶給我們挑戰，我們需要進行持續監測、及時診斷並開展強有力的研究，以了解新發病原體的基本生物學特徵、人類對它們的易感性，以及制定有效的應對措施。
鍾南山、李蘭娟等近40位專家聯合發文：新冠肺炎致死率1.4%低於SARS
同樣是2月28日，鍾南山院士團隊在《新英格蘭醫學雜誌》發表了題為「Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China」（2019年中國冠狀病毒臨床特徵）的研究。
研究團隊從全國30個省、自治區和直轄市的552家醫院提供的病例報告中，分析了1099例確診新冠肺炎COVID-19患者（報告數據截止至2020年1月29日，臨床數據的收集截至1月31日）。
該研究分析了患者各年齡段人群分布特徵、感染者癥狀、接觸史、影像學表現、治療手段、臨床轉歸（包括病死率）等。
1099例確診病例，武漢市居民佔43.9%，中位潛伏期為4天
分析結果表明確診患者中，醫務工作人員確診數較高佔到3.5%，而有野生動物史的患者總數並不多隻佔1.9%，其中武漢市居民就佔了43.9%。武漢以外城市中，有武漢暴露史接觸史的佔了絕大多數。72.3%的患者和武漢市民有過接觸、31.3%去過武漢，而其中有25.9%既沒有去過武漢也沒接觸過武漢市民。
患者年齡分布差異較大，15-49歲人群確診過半數，中位年齡47歲。其中，14歲以下患者僅佔0.9%，15-49歲佔55.1%，50-64佔28.9%，65歲以上佔15.1%。此外，該病男性患者佔58.1%。
相對而言，重症患者中，年紀偏大者、有基礎疾病的患者更多。而患者的暴露史沒有太大的差別，通過對291有具體暴露日期的患者進行統計得出，該病中位潛伏期為4天。最普遍的癥狀是發熱，入院時有發熱的患者佔43.8％，住院期間發熱患者增加到88.7%；其次是咳嗽（67.8%）。噁心、嘔吐、腹瀉等癥狀較少。
患者中位住院時間為12天。研究期間，主要複合終點事件（primary composite end-point event）發生在67例患者中（6.1%），其中5%進入ICU，2.3%接受有創機械通氣，1.4%死亡。
患者癥狀和影像學表現多樣化為確診帶來挑戰，但致死率低於SARS
論文指出，疾病爆發早期，患者癥狀和影像學表現多樣，例如最普遍的發熱癥狀，患者中有近一半的人是住院後才表現出來。甚至在首次就診時，2.9%的重症患者和17.9%的輕中症患者未發現影像學異常。雖然新冠肺炎和SARS臨床特徵相似，但前者患者中，發熱比例要低於SARS和MERS。上述種種現象，都為新冠肺炎的確診帶來的極大的挑戰。例如，如果我們僅考慮患者的發熱狀態，那麼顯然可能導致漏診。
就目前數據來看，作者團隊預計新冠肺炎致死率低於SARS或中東呼吸綜合征（MERS），如果算上輕症且未就醫的患者，實際病死率可能更低。
作者團隊表示，由於時間緊、數據不完整，該研究結果的準確性可能存在一定的局限。但隨著疫情發展，對該病認知在不斷加深，期待病魔被早日終結！
