首部醫保監管條例正式發佈！冒名使用後果很嚴重

2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》頒佈，《條例》出台將改變我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，為更加有效地實施醫保基金使用監管、切實維護醫保基金安全提供了法律保障。《條例》將於今年5月1日正式實施。

條例首次明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或重複享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

同時，條例明確要求，醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。

據悉，個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月：

（一）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）重複享受醫療保障待遇；

（三）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

根據國家醫療保障局提供的數據顯示，2019年，全國基本醫療保險基金（含生育保險）收入24421億元，支出20854億元，累計結餘27697億元。

職工基本醫療保險基金按照國家規定，由用人單位和職工本人按照一定比例進行繳費。城鄉居民基本醫療保險基金，實施財政補助和個人繳費相結合的籌資模式。

2019年，城鄉居民基本醫療保險參保居民人均繳費水平全國平均為781元，其中個人繳費235元，財政補助546元。